La maladie commence par des modifications du cartilage articulaire, à cause desquelles les surfaces articulaires des os glissent. La malnutrition et la perte d'élasticité entraînent sa dégénérescence et sa résorption, tandis que le tissu osseux des surfaces articulaires est exposé, le glissement est altéré, l'espace articulaire se rétrécit et la biomécanique de l'articulation change. La membrane synoviale qui tapisse l'articulation et produit le liquide synovial (qui nourrit le cartilage et sert de lubrifiant physiologique) est irritée, ce qui entraîne une augmentation de sa quantité dans l'articulation (synovite). Dans le contexte du rétrécissement de l'espace articulaire, le volume de l'articulation diminue, le liquide synovial dépasse de la paroi arrière de la capsule articulaire et un kyste de Becker se forme (qui, lorsqu'il atteint de grandes tailles, peut provoquer des douleurs dans la fosse poplitée).
Le tissu fin et délicat de la capsule articulaire est remplacé par du tissu conjonctif rugueux et la forme de l'articulation change. Le tissu osseux périarticulaire se développe, des ostéophytes (excroissances osseuses pathologiques) se forment. La circulation sanguine dans les tissus périarticulaires est perturbée, des produits métaboliques sous-oxydés, des chimiorécepteurs irritants s'y accumulent et un syndrome douloureux persistant se développe. Dans le contexte de changements dans l'anatomie de l'articulation, le fonctionnement des muscles environnants est perturbé, une hypotrophie et des spasmes apparaissent et la démarche est perturbée. Une limitation persistante de l'amplitude de mouvement de l'articulation apparaît (contracture), parfois si prononcée que seuls des mouvements oscillants sont possibles (raideur) ou une absence totale de mouvement (ankylose).
La gonarthrose est une maladie assez courante : elle touche 10 % de la population totale de la planète, et au-delà de 60 ans elle touche une personne sur trois.
Causes de la gonarthrose
- Blessures aux os et aux articulations.
- Maladies inflammatoires des articulations (rhumatoïde, goutte).
- Troubles du métabolisme minéral dans diverses endocrinopathies (diabète sucré, maladies parathyroïdiennes, hémochromatose).
- Maladies du système musculaire et neuropathies (maladie de Charcot).
En plus des principales raisons, il existe également des facteurs sous-jacents défavorables au développement de la gonarthrose, notamment :
- excès de poids (exerce littéralement une pression sur les membres inférieurs);
- l'âge (les personnes âgées sont particulièrement touchées par la maladie) ;
- sexe féminin (statistiquement, les femmes tombent malades plus souvent) ;
- augmentation de l’activité physique sportive et professionnelle.
Symptômes de l'arthrose des articulations du genou
- Douleur qui augmente avec la marche et diminue avec le repos.
- Difficulté dans les mouvements habituels et physiologiques des articulations.
- Un « craquement » caractéristique des articulations.
- Augmentation de la taille des articulations et de leur déformation visible.
Stades de la gonarthrose
Stades cliniques de l'arthrose de l'articulation du genou. La maladie passe par plusieurs étapes.
- Dans un premier temps, une personne ne ressent qu'une légère sensation d'inconfort ou de « lourdeur » au niveau du genou, ce qui gêne lors de la marche sur de longues distances ou de l'augmentation de l'activité physique. L'examen radiologique ne sera pas informatif : seul un léger rétrécissement de l'espace articulaire peut être détecté, il n'y aura aucun autre changement. Au début de la maladie, une personne ne se tourne pas vers des spécialistes sans attacher beaucoup d'importance aux symptômes qui apparaissent.
- La deuxième phase est caractérisée par une douleur notable dont l’intensité diminue avec le repos. Des difficultés de mouvement des articulations apparaissent et lors de la marche, un « craquement » caractéristique se fait entendre (de la part du patient, vous pouvez entendre une phrase courante dans la vie quotidienne : « les genoux grincent »). Les radiographies révèlent un rétrécissement articulaire bien visible et des ostéophytes isolés.
- Lorsque la gonarthrose passe au troisième stade suivant, la douleur gêne constamment le patient, même au repos, et un trouble apparaît dans la configuration des articulations, c'est-à-dire une déformation, aggravée par un gonflement au moment de l'inflammation. Les radiographies montrent un rétrécissement modéré des interlignes articulaires et de nombreux ostéophytes. Au troisième stade, de nombreuses personnes consultent déjà un médecin, car... la qualité de vie se détériore considérablement en raison de la douleur et des difficultés à marcher normalement.
- La quatrième étape s'accompagne de douleurs incessantes et débilitantes. Les tentatives minimales de mouvement deviennent une épreuve difficile pour une personne, la déformation des articulations est visuellement perceptible et la marche est extrêmement difficile. La radiographie révèle des changements importants : l'interligne articulaire n'est pratiquement pas défini sur les images, des ostéophytes plus grossiers, des « souris articulaires » (fragments d'os détériorés tombant dans la cavité articulaire) sont révélés. Ce stade de la gonarthrose entraîne presque toujours un handicap : l'issue de la maladie est souvent la fusion complète de l'articulation, son instabilité et la formation d'une « fausse articulation ».
Qui traite l'arthrose du genou ?
Des soins médicaux qualifiés pour la gonarthrose peuvent être prodigués au patient par un thérapeute, un rhumatologue et un médecin généraliste (médecin de famille), mais ces spécialistes traitent l'articulation du genou en cas d'arthrose simple. Lorsqu'une synovite survient ou que le traitement prescrit par le thérapeute ne donne pas l'effet souhaité, on ne peut se passer de l'aide d'un orthopédiste. Dans les situations où une assistance chirurgicale est requise, le patient est envoyé dans un service spécialisé d'orthopédie et de traumatologie.
Comment et avec quoi traiter l'arthrose du genou ?
Les méthodes actuellement connues de traitement de l'arthrose de l'articulation du genou sont divisées en méthodes conservatrices non médicinales, médicinales et chirurgicales.
Méthodes non pharmacologiques
De nombreux patients se posent la question : « Comment guérir l'arthrose du genou sans pilules ? En répondant à cette question, nous avons le regret de dire que la gonarthrose est une maladie chronique et ne peut être éliminée pour toujours. Cependant, de nombreuses méthodes non pharmacologiques actuellement existantes pour lutter contre cette maladie peuvent ralentir considérablement sa progression et améliorer la qualité de vie du patient, surtout si elles sont utilisées aux premiers stades de la maladie. Si un médecin est consulté rapidement et que le patient est suffisamment motivé pour guérir, cela suffit parfois à éliminer les facteurs négatifs. Par exemple, il a été prouvé que la perte de poids réduit la manifestation des principaux symptômes de la maladie.
L'élimination de l'activité physique pathologique et, au contraire, la réalisation d'exercices thérapeutiques utilisant des programmes physiques rationnels réduisent l'intensité de la douleur. Il a été démontré que les exercices visant à améliorer la force des quadriceps ont des effets comparables à ceux des médicaments anti-inflammatoires.
Si nous traitons l'arthrose du genou, nous devons nous efforcer d'avoir une bonne nutrition : les produits contenant de grandes quantités de collagène animal et de chondroïtine (crevettes, crabes, krill), les légumes et fruits frais riches en collagène végétal et en antioxydants contribueront à améliorer les propriétés élastiques du cartilage articulaire, et la passion pour les viandes fumées, les marinades, les conservateurs, les plats sucrés et salés, au contraire, renforce les troubles métaboliques dans le corps et l'accumulation de surpoids jusqu'à l'obésité.
Lorsqu'on réfléchit au traitement le plus efficace de l'arthrose du genou, il convient de rappeler une méthode de traitement et de prévention aussi efficace que les orthèses : la fixation des orthèses de genou, des orthèses, des bandages élastiques et des semelles orthopédiques réduit et répartit correctement la charge sur l'articulation, réduisant ainsi l'intensité de la douleur.
Le traitement complet de l'arthrose du genou implique également la nomination de procédures physiques très efficaces, même dans les formes avancées de la maladie. Largement utilisée chez différentes catégories de patients souffrant de cette maladie, la thérapie magnétique a prouvé son efficacité : après quelques interventions, l'intensité de la douleur diminue, grâce à l'amélioration de la circulation sanguine, à la réduction de l'enflure et à l'élimination des spasmes musculaires, la mobilité articulaire augmente. L'effet de la thérapie magnétique est particulièrement prononcé lorsqu'une inflammation active se développe dans l'articulation : la gravité de l'œdème diminue considérablement et les symptômes de la synovite régressent. Les méthodes de physiothérapie telles que la thérapie au laser et la cryothérapie (exposition au froid), qui ont un effet analgésique prononcé, ne sont pas si populaires, mais non moins efficaces dans le traitement de l'articulation du genou souffrant d'arthrose.
Traitement pharmacologique
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), disponibles sous des formes à usage externe (gels divers, pommades) et systémiques (comprimés, suppositoires, solutions), ont prouvé depuis longtemps leur efficacité dans le traitement de l'arthrose et sont largement prescrits par les médecins. En bloquant l’inflammation au niveau enzymatique, ils éliminent les douleurs et gonflements articulaires et ralentissent la progression de la maladie. Pour les manifestations précoces de la maladie, l'utilisation topique de ces médicaments en association avec des méthodes non médicinales est efficace. Mais en cas d'arthrose avancée des articulations du genou, vous ne pouvez pas vous passer de pilules. Il ne faut pas oublier que l'utilisation systémique prolongée d'AINS peut provoquer le développement et l'exacerbation de processus ulcéreux dans le tractus gastro-intestinal et, en outre, affecter négativement la fonction des reins et du foie. Par conséquent, les patients prenant des AINS pendant une longue période devraient également se voir prescrire des médicaments qui protègent la muqueuse gastrique et surveiller régulièrement les paramètres de laboratoire du fonctionnement des organes internes.
En cas d'arthrose avancée, « avancée », lorsqu'une personne ressent une douleur insupportable qui ne diminue pas même au repos, interrompt le sommeil normal et n'est pas soulagée par les AINS, les corticostéroïdes et les méthodes non médicamenteuses, des analgésiques opioïdes peuvent être prescrits. Ces médicaments ne sont utilisés que sur prescription du médecin, qui évalue l'opportunité de les prescrire dans chaque cas précis.
Chondroprotecteurs (traduit littéralement par « protecteurs du cartilage »). Ce nom fait référence à divers médicaments qui ont une propriété en commun : l'effet modificateur de structure, c'est-à-dire la capacité de ralentir les modifications dégénératives du cartilage et le rétrécissement de l'espace articulaire. Ils sont produits à la fois sous des formes pour administration orale (glucosamine, sulfate de chondroïtine, piasclédine) et pour injection dans la cavité articulaire (hyaluronates). Bien sûr, ces médicaments ne font pas de miracles et ne « font pas pousser » de nouveau cartilage, mais ils peuvent arrêter sa destruction. Pour obtenir un effet durable, ils doivent être utilisés pendant une longue période, en cycles réguliers plusieurs fois par an.
Traitement chirurgical de l'arthrose des articulations du genou
Il arrive souvent que, malgré un traitement complet adéquat, la maladie progresse, réduisant constamment la qualité de vie d'une personne. Dans de telles situations, le patient commence à se poser des questions : « que faire si les médicaments prescrits n'aident pas en cas d'arthrose du genou ? », « Un traitement chirurgical est-il indiqué pour l'arthrose du genou ? En répondant à ces questions, il est nécessaire de préciser que les indications du traitement chirurgical de l'arthrose des articulations du genou sont un syndrome douloureux insurmontable et un dysfonctionnement important de l'articulation, qui ne peuvent être éliminés par l'utilisation d'un traitement conservateur complexe.
Le type d'intervention chirurgicale le plus courant pour la gonarthrose est l'endoprothèse, c'est-à-dire l'ablation d'une articulation avec la pose immédiate d'une prothèse métallique qui la remplace, dont la structure est similaire à l'anatomie de l'articulation du genou humain. Dans le même temps, une condition préalable à la réalisation de ce type de traitement chirurgical est l'absence de déformations grossières de l'articulation, de formation de « fausses articulations », de contractures musculaires et d'atrophie musculaire prononcée.
En cas d'ostéoporose sévère (diminution significative de la densité minérale osseuse), les endoprothèses ne sont pas non plus indiquées : l'os « en sucre » ne résistera pas à l'introduction de broches métalliques, et au site de leur pose, une résorption rapide du tissu osseux va commencer et des fractures pathologiques peuvent survenir. Par conséquent, une décision opportune sur la nécessité d'installer une endoprothèse semble si importante : elle doit être prise lorsque l'âge et l'état général du corps humain permettent encore d'effectuer l'opération. Selon les résultats d'études à long terme, la durée de l'effet de l'endoprothèse, c'est-à-dire la durée temporaire de l'absence de limitations motrices significatives et du maintien d'une qualité de vie décente, est d'environ dix ans. Les meilleurs résultats du traitement chirurgical sont observés chez les personnes âgées de 45 à 75 ans ayant un faible poids corporel (moins de 70 kg) et un niveau de vie relativement élevé.
Malgré l'utilisation répandue de l'arthroplastie du genou, les résultats de ces opérations sont souvent insatisfaisants et le taux de complications est élevé. Cela est dû aux caractéristiques constructives de l'endoprothèse et à la complexité de l'intervention chirurgicale elle-même (l'arthroplastie de la hanche est beaucoup plus simple en termes techniques). Il s’agit notamment du pontage arthromédullaire et de l’ostéotomie corrective. Le shunt arthromédullaire est une connexion du canal médullaire du fémur avec la cavité de l'articulation du genou à l'aide d'un shunt, un tube métallique creux. Grâce à cela, la moelle osseuse grasse du tiers inférieur du fémur pénètre dans l'articulation du genou, nourrissant le cartilage et le lubrifiant, obtenant ainsi une réduction significative de la douleur.
Lorsque l'axe du membre inférieur change (mais sous condition d'une légère limitation de l'amplitude des mouvements), l'ostéotomie correctrice est efficace : intersection du tibia avec correction de son axe, suivie d'une fixation par plaque et vis dans la position souhaitée. Dans ce cas, deux objectifs sont atteints : la normalisation de la biomécanique grâce à la restauration de l'axe du membre, ainsi que l'activation de la circulation sanguine et du métabolisme lors de la fusion osseuse. Et bien qu'aujourd'hui la médecine ne soit pas en mesure de proposer un médicament qui l'éliminera pour toujours, ni d'autres moyens de guérir complètement cette maladie, un mode de vie sain, une consultation médicale en temps opportun et le respect des recommandations du médecin peuvent arrêter sa progression.